Alzheimermed :: Mal de Alzheimer - Doença de Alzheimer

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Provável doença de Alzheimer

Síntese:

* Demência confirmada por avaliação clínica e neuropsicológica.

* Declínio progressivo da memória e de outra função mental.

* Sem alteração de consciência.

* Sintomas iniciais entre 40 e 90 anos de idade.

* Ausência de outras condições que justifiquem o quadro demencial.

ESTADIAMENTO

Estabelecido o diagnóstico de provável doença de Alzheimer, existem escalas relativamente simples de serem aplicadas como a de Blessed que, além de estadiar a demência, também avalia o grau de dependência do paciente com relação às atividades diárias, mudança de hábitos e distúrbios comportamentais.

A escala de Blessed é de fácil aplicação e passível de ser realizada pelo próprio cuidador.

Uma avaliação mensal traz fundamentais informações com respeito à evolução de demência e da resposta terapêutica.

Escores maiores que 9 pontos indicam alterações típicas de demência estabelecida.

Na fase inicial, muitas vezes o diagnóstico ainda não está totalmente determinado e espera-se encontrar índices nas faixas dos 4 a 9 pontos.

MUDANÇAS NA EXECUÇÃO DAS ATIVIDADES DIÁRIAS.	TOTAL	PARCIAL	NENHUMA
*Incapacidade de:*
Realizar tarefas domésticas	1	1/2	0
Usar pequenas somas de dinheiro	1	1/2	0
Lembrar pequenas listas (ex.: listas de compras etc.)	1	1/2	0
Orientar-se dentro de casa	1	1/2	0
Orientar-se em ruas conhecidas	1	1/2	0
Reconhecer o ambiente onde vive (ex.: reconhecer se está em casa ou numa clínica, reconhecer parentes, médicos etc.)	1	1/2	0
Lembrar-se de fatos recentes (ex.: visitas de parentes ou amigos etc.)	1	1/2	0
Tendência a relembrar o passado	1	1/2	-
MUDANÇAS NOS HÁBITOS	-	-	-
*Alimenta-se:*	-	-	-
Adequadamente, com os talheres certos	0	-	-
Inadequadamente, somente com a colher	2	-	-
Apenas sólidos (biscoitos, sanduíches)	2	-	-
Apenas com ajuda integral	3	-	-
*Vestir:*	-	-	-
Sem ajuda	0	-	-
Comete falhas ocasionais (no abotoamento, etc)	1	-	-
Erros freqüentes na seqüência de vestir-se	2	-	-
Incapacidade de vestir-se	3	-	-
Controle de esfíncteres:	-	-	-
Normal	0	-	-
Incontinência urinária ocasional	1	-	-
Incontinência urinária freqüente	2	-	-
Dupla incontinência	3	-	-
MUDANÇAS NA PERSONALIDADE E CONDUTA	-	-	-
Sem mudanças	0	-	-
Retraimento crescente	1	-	-
Egocentrismo aumentado	1	-	-
Perda de interesse pelos sentimentos dos outros	1	-	-
Afetividade embotada	0	-	-
Labilidade emocional	1	-	-
Riso inapropriado	1	-	-
Resposta emocional diminuída	1	-	-
Indiscrições sexuais (recente)	1	-	-
Diminuição da iniciativa ou apatia progressiva	1	-	-
Hiperatividade não justificada	1	-	-

Total
Até 4 pontos........................................normal
4 a 9 pontos......................................suspeita
9 e + pontos....................................demência

CDR

O estadiamento clínico das demências também pode ser feito a partir do CDR - Clinical Dementia Rating.

O CDR é usado como um instrumento de avaliação global das demências sendo completado pelo próprio médico que assiste o paciente uma vez que grande parte das informações requerida já teria sido obtida pela história clínica ou por dados colhidos para fins de pesquisa.

O CDR tem se tornado um dos principais métodos para quantificar o grau de demência e seu estadiamento .

Ele avalia seis importantes domínios: memória, orientação, capacidade de julgamento e de resolver problemas, a relação com o meio social, atividades domésticas e de laser e cuidados pessoais.

Pontuações zero são normais, 0,5 suspeita de demência e 1, 2 e 3 para demência média, moderada e severa respectivamente.

CDR Clinical Dementia Rating

ESTADIAMENTO CLÍNICO DAS DEMÊNCIAS

	SEM DEMÊNCIA CDR 0	DEMÊNCIA QUESTIONÁVEL CDR 0,5	DEMÊNCIA MÉDIA CDR 1	DEMÊNCIA MODERADA CDR 2	DEMÊNCIA SEVERA CDR 3
MEMÓRIA	Sem perda de memória ou pequenos e ocasionais esquecimentos	Pequenos mas freqüentes esquecimentos;lembrança parcial de acontecimentos; 'esquecimento benigno'	Moderada perda da memória, mais marcadamente para acontecimentos recentes, interferindo nas atividades do cotidiano	Severa perda de memória; lembra-se apenas de assuntos intensamente vivenciados, informações novas rapidamente esquecidas	Severa perda de memória; somente fragmentos permanecem
ORIENTAÇÃO	Orientação perfeita	Totalmente orientado, exceto por pequenas dificuldades relacionadas com o tempo (horário)	Moderada dificuldade com orientação temporal; orientado com relação ao local do exame; pode haver desorientação geográfica para outros locais	Severa dificuldade relacionada com o tempo; freqüentemente desorientado com relação ao tempo e espaço	Total desorientação têmporo-espacial, reconhece apenas as pessoas mais íntimas
JULGAMENTO E DISCERNIMENTO	Resolve bem os problemas do cotidiano: bom discernimento	Alguma dificuldade na resolução de problemas, semelhanças e diferençasAlguma dificuldade na resolução de problemas, semelhanças e diferençasv	Moderada dificuldade em resolver problemas por si mesmo; dificuldades no discernimento de semelhanças e diferenças	Importante dificuldade em resolver problemas com independência; discernir entre semelhanças e diferenças; crítica e julgamento comprometidos	Incapaz de resolver problemas
PARTICIPAÇÃO SOCIAL	Independência no desempenho profissional, nas compras, finanças e nas atividades sociais	Alguma dificuldade nessas atividades	Apresenta dependência nessas atividades; apesar de poder participar de algumas; aparenta não apresentar anormalidades à primeira vista	Sem interesse em manter atividades fora de casa; aparenta estar bem para sair e manter atividades fora de casa	Aparenta não ter condições de desempenhar atividades fora de casa
AFAZERES DOMÉSTICOS E PASSATEMPOS	Vive em família, passatempos e interesses intelectuais mantidos	Vive em família, passatempos e interesse intelectual levemente afetado	Suave mas definitiva dificuldade com atividades domésticas; deixa de realizar atividades; abandona as tarefas/passatempos mais difíceis	Apenas atividades simplificadas; interesses muito restritos	Atividade doméstica praticamente inexistente
CUIDADOS PESSOAIS	Totalmente capaz e independente	Totalmente capaz e independente	Precisa ser incentivado/instruído	Necessita de assistência para vestir-se e assear-se	Requer muita ajuda para seus cuidados pessoais; freqüentemente incontinente

Considerar apenas o declínio do estado anterior da perda cognitiva e não alterações devidas a outros fatores

AVALIAÇÃO FUNCIONAL

ATIVIDADES BÁSICAS DA VIDA DIÁRIA

A avaliação do grau de dependência do paciente é fundamental. Permite que as condutas terapêuticas sejam avaliadas quanto aos resultados.

O índice de Katz, se bem que de abrangência limitada, é útil e , por sua praticidade,é facilmente aplicável no consultório.

ATIVIDADES BÁSICAS DA VIDA DIÁRIA (AVD)

ÍNDICE DE KATZ

BANHO – sem ajuda ou apenas para uma parte do corpo	( ) Sim	( ) Não
VESTIR - sem ajuda ou apenas para amarrar o sapato	( ) Sim	( ) Não
TOILETE -arruma-se sem ajuda	( ) Sim	( ) Não
MOBILIDADE – sai da cama ou da cadeira sem ajuda	( ) Sim	( ) Não
CONTINÊNCIA-controla a micção e a evacuação – raros acidentes	( ) Sim	( ) Não
ALIMENTAÇÂO- alimenta-se sem ajuda ou ajuda apenas para cortar a carne.	( ) Sim	( ) Não

TOTAL DE “SIM”s : = Índice de Katz :

ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DA VIDA DIÁRIA (AIVD)

Lawton (1969)

Prepara os alimentos sozinho
( ) Sim

( ) Não

Faz compras
( ) Sim

( ) Não

Toma as medicações sozinho
( ) Sim

( ) Não

Faz as tarefas domésticas
( ) Sim

( ) Não

Usa transporte sozinho
( ) Sim

( ) Não

Administra dinheiro
( ) Sim

( ) Não

Usa o telefone
( ) Sim

( ) Não

ESCALA CONJUNTA DE AVALIAÇÃO AVD / IAVD

CAPAZ DE

SEM AJUDA

COM POUCA AJUDA

SÓ COM MUITA AJUDA

COMENTÁRIOS

	Sim	Não	Sim	Não	Sim	Não
a) movimentar-se dentro de casa
b) tomar banho
c) vestir-se
d) sair da cama / poltrona
e) usar o Banheiro
f) comer
g) arrumar-se
h) tomar conta de dinheiro
i) lavar roupa
j) fazer compras
k) tomar os remédios
l) cozinhar
m) fazer faxina
n) fazer tarefas rotineiras
o) retirar o lixo
p) usar transportes
q) usar o telefone

Nome do Paciente	Data

Nome do Avaliador

Observações:

Fase Inicial Fase Intermediária Fase Final

Willen de Kooning (1904-1997)

Obra do artista holandês em 1948

Antes da doença de Alzheimer

Willen é diagnosticado

Fase inicial da doença de Alzheimer

Uma de suas últimas obras...

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