Estadiamento
Estabelecido o diagnóstico de provável doença de Alzheimer, existem escalas relativamente simples de serem aplicadas como a de Blessed que, além de estadiar a demência, avalia o grau de dependência do paciente em relação a atividades diárias, mudança de hábitos e distúrbios comportamentais. A escala de Blessed é de fácil aplicação e passível de ser realizada pelo próprio cuidador.
Uma avaliação mensal fornece informações fundamentais com respeito à evolução de demência e da resposta terapêutica. Escores maiores que 9 pontos indicam alterações típicas de demência estabelecida. Na fase inicial, muitas vezes o diagnóstico ainda não está totalmente determinado e espera-se encontrar escores na faixa de 4 a 9 pontos.
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MUDANÇAS NA EXECUÇÃO DAS ATIVIDADES DIÁRIAS. |
TOTAL |
PARCIAL |
NENHUMA |
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Incapacidade de: |
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Realizar tarefas domésticas |
1 |
1/2 |
0 |
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Usar pequenas somas de dinheiro |
1 |
1/2 |
0 |
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Lembrar pequenas listas (ex.: listas de compras etc.) |
1 |
1/2 |
0 |
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Orientar-se dentro de casa |
1 |
1/2 |
0 |
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Orientar-se em ruas conhecidas |
1 |
1/2 |
0 |
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Reconhecer o ambiente onde vive |
1 |
1/2 |
0 |
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Lembrar-se de fatos recentes |
1 |
1/2 |
0 |
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Tendência a relembrar o passado |
1 |
1/2 |
- |
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MUDANÇAS NOS HÁBITOS |
- |
- |
- |
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Alimenta-se: |
- |
- |
- |
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Adequadamente, com os talheres certos |
0 |
- |
- |
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Inadequadamente, somente com a colher |
2 |
- |
- |
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Apenas sólidos (biscoitos, sanduíches) |
2 |
- |
- |
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Apenas com ajuda integral |
3 |
- |
- |
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Vestir: |
- |
- |
- |
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Sem ajuda |
0 |
- |
- |
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Comete falhas ocasionais (no abotoamento, etc.) |
1 |
- |
- |
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Erros freqüentes na seqüência de vestir-se |
2 |
- |
- |
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Incapacidade de vestir-se |
3 |
- |
- |
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Controle de esfíncteres: |
- |
- |
- |
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Normal |
0 |
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- |
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Incontinência urinária ocasional |
1 |
- |
- |
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Incontinência urinária freqüente |
2 |
- |
- |
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Dupla incontinência |
3 |
- |
- |
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MUDANÇAS NA PERSONALIDADE E CONDUTA |
- |
- |
- |
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Sem mudanças |
0 |
- |
- |
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Retraimento crescente |
1 |
- |
- |
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Egocentrismo aumentado |
1 |
- |
- |
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Perda de interesse pelos sentimentos dos outros |
1 |
- |
- |
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Afetividade embotada |
0 |
- |
- |
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Labilidade emocional |
1 |
- |
- |
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Riso inapropriado |
1 |
- |
- |
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Resposta emocional diminuída |
1 |
- |
- |
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Indiscrições sexuais (recente) |
1 |
- |
- |
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Diminuição da iniciativa ou apatia progressiva |
1 |
- |
- |
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Hiperatividade não justificada |
1 |
- |
- |
Total
Até 4 pontos........................................normal
4 a 9 pontos......................................suspeita
9 e + pontos....................................demência
CDR - Clinical Dementia Rating.
O estadiamento clínico das demências também pode ser feito a partir do CDR - Clinical Dementia Rating.
O CDR é usado como um instrumento de avaliação global das demências sendo completado pelo próprio médico que assiste o paciente uma vez que grande parte das informações requerida já teria sido obtida pela história clínica ou por dados colhidos para fins de pesquisa.
O CDR tem se tornado um dos principais métodos para quantificar o grau de demência e seu estadiamento .
Ele avalia seis importantes domínios: memória, orientação, capacidade de julgamento e de resolver problemas, a relação com o meio social, atividades domésticas e de laser e cuidados pessoais.
Pontuações zero são normais, 0,5 suspeita de demência e 1, 2 e 3 para demência média, moderada e severa respectivamente.
CDR Clinical Dementia Rating
ESTADIAMENTO CLÍNICO DAS DEMÊNCIAS
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SEM DEMÊNCIA |
DEMÊNCIA |
DEMÊNCIA MÉDIA |
DEMÊNCIA |
DEMÊNCIA SEVERA |
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MEMÓRIA |
Sem perda de memória ou pequenos e ocasionais esquecimentos. |
Pequenos mas freqüentes esquecimentos. Lembrança parcial de acontecimentos. 'esquecimento benigno' |
Moderada perda da memória, mais marcadamente para acontecimentos recentes, interferindo nas atividades do cotidiano. |
Severa perda de memória. Lembra-se apenas de assuntos intensamente vivenciados. Informações novas rapidamente esquecidas. |
Severa perda de memória. Somente fragmentos permanecem. |
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ORIENTAÇÃO |
Orientação perfeita. |
Totalmente orientado, exceto por pequenas dificuldades relacionadas com o tempo. (horários) |
Moderada dificuldade com orientação temporal. Orientado com relação ao local do exame. Pode haver desorientação geográfica para outros locais. |
Severa dificuldade relacionada com o tempo. |
Total desorientação têmporo-espacial. Reconhece apenas as pessoas mais íntimas. |
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JULGAMENTO E |
Resolve bem os problemas do cotidiano. Mantém bom discernimento. |
Alguma dificuldade na resolução de problemas e na distinção de semelhanças e diferenças. |
Moderada dificuldade em resolver problemas por si mesmo. Dificuldades no discernimento de semelhanças e diferenças. |
Importante dificuldade em resolver problemas com independência e em discernir entre semelhanças e diferenças. Crítica e julgamento comprometidos. |
Incapaz de resolver problemas. |
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PARTICIPAÇÃO |
Independência no desempenho profissional, nas compras, finanças e nas atividades sociais. |
Alguma dificuldade nessas atividades. |
Apresenta dependência nessas atividades apesar de poder participar de algumas. Aparenta não apresentar anormalidades à primeira vista. |
Sem interesse em manter atividades fora de casa. Aparenta estar bem para sair e manter atividades fora de casa. |
Aparenta não ter condições de desempenhar atividades fora de sua casa. |
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AFAZERES |
Vive em família. Passatempos e interesses intelectuais mantidos. |
Vive em família. Passatempos e interesse intelectual levemente comprometido. |
Suave mas definitiva dificuldade nas atividades domésticas. Deixou de realizar atividades usuais. Abandono de tarefas/passatempos mais complexas. |
Faz apenas atividades simplificadas. Interesses muito restritos. |
Atividade doméstica praticamente inexistente. |
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CUIDADOS PESSOAIS |
Totalmente capaz e independente. |
Totalmente capaz e independente. |
Precisa ser incentivado/instruído. |
Necessita de assistência para vestir-se e assear-se. |
Requer muita ajuda para seus cuidados pessoais. Freqüentemente incontinente. |
Considerar apenas o declínio do estado anterior da perda cognitiva e não alterações devidas a outros fatores
Veja também:
