Alois Alzheimer

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Estadiamento

Estabelecido o diagnóstico de provável doença de Alzheimer, existem escalas relativamente simples de serem aplicadas como a de Blessed  que, além de estadiar a demência, avalia o grau de dependência do paciente em relação a atividades diárias, mudança de hábitos e distúrbios comportamentais. A escala de Blessed é de fácil aplicação e passível de ser realizada pelo próprio cuidador.

Uma avaliação mensal fornece informações fundamentais com respeito à evolução de demência e da resposta terapêutica. Escores maiores que 9 pontos indicam alterações típicas de demência estabelecida. Na fase inicial, muitas vezes o diagnóstico ainda não está totalmente determinado e espera-se encontrar escores na faixa de 4 a 9 pontos.

 

MUDANÇAS NA EXECUÇÃO DAS ATIVIDADES DIÁRIAS.

TOTAL

PARCIAL

NENHUMA

Incapacidade de:

 

 

 

Realizar tarefas domésticas

1

1/2

0

Usar pequenas somas de dinheiro

1

1/2

0

Lembrar pequenas listas (ex.: listas de compras etc.)

1

1/2

0

Orientar-se dentro de casa

1

1/2

0

Orientar-se em ruas conhecidas

1

1/2

0

Reconhecer o ambiente onde vive
(ex.: reconhecer se está em casa ou numa clínica, reconhecer parentes, médicos etc.)

1

1/2

0

Lembrar-se de fatos recentes
(ex.: visitas de parentes ou amigos etc.)

1

1/2

0

Tendência a relembrar o passado

1

1/2

-

MUDANÇAS NOS HÁBITOS

-

-

-

Alimenta-se:

-

-

-

Adequadamente, com os talheres certos

0

-

-

Inadequadamente, somente com a colher

2

-

-

Apenas sólidos (biscoitos, sanduíches)

2

-

-

Apenas com ajuda integral

3

-

-

Vestir:

-

-

-

Sem ajuda

0

-

-

Comete falhas ocasionais (no abotoamento, etc.)

1

-

-

Erros freqüentes na seqüência de vestir-se

2

-

-

Incapacidade de vestir-se

3

-

-

Controle de esfíncteres:

-

-

-

Normal

0

-

-

Incontinência urinária ocasional

1

-

-

Incontinência urinária freqüente

2

-

-

Dupla incontinência

3

-

-

MUDANÇAS NA PERSONALIDADE E CONDUTA

-

-

-

Sem mudanças

0

-

-

Retraimento crescente

1

-

-

Egocentrismo aumentado

1

-

-

Perda de interesse pelos sentimentos dos outros

1

-

-

Afetividade embotada

0

-

-

Labilidade emocional

1

-

-

Riso inapropriado

1

-

-

Resposta emocional diminuída

1

-

-

Indiscrições sexuais (recente)

1

-

-

Diminuição da iniciativa ou apatia progressiva

1

-

-

Hiperatividade não justificada

1

-

-

Total
Até 4 pontos........................................normal
4 a 9 pontos......................................suspeita
9 e + pontos....................................demência

 

CDR - Clinical Dementia Rating.

O estadiamento clínico das demências também pode ser feito a  partir do CDR - Clinical Dementia Rating.
O CDR é usado como um instrumento de avaliação global das demências sendo completado pelo próprio médico que assiste o paciente uma vez que grande  parte das informações requerida já teria sido obtida pela história clínica ou por dados colhidos para fins de pesquisa.

O CDR  tem se tornado um dos principais métodos para quantificar o grau de demência e seu estadiamento .

Ele avalia seis importantes domínios: memória, orientação, capacidade de  julgamento e de resolver problemas, a relação com o meio social, atividades domésticas e de laser e cuidados pessoais.

Pontuações zero são normais, 0,5 suspeita de demência e 1, 2 e 3 para demência média, moderada e severa respectivamente.

CDR Clinical Dementia Rating

ESTADIAMENTO CLÍNICO DAS DEMÊNCIAS

 

 

SEM DEMÊNCIA
CDR 0

DEMÊNCIA
QUESTIONÁVEL
CDR 0,5

DEMÊNCIA MÉDIA
CDR 1

DEMÊNCIA
MODERADA
CDR 2

DEMÊNCIA SEVERA
CDR 3

MEMÓRIA

Sem perda de memória ou pequenos e ocasionais esquecimentos.

Pequenos mas freqüentes esquecimentos.

Lembrança parcial de acontecimentos.

'esquecimento benigno'

Moderada perda da memória, mais marcadamente para acontecimentos recentes, interferindo nas atividades do cotidiano.

Severa perda de memória.

Lembra-se apenas de assuntos intensamente vivenciados.

Informações novas rapidamente esquecidas.

Severa perda de memória.

Somente fragmentos  permanecem.

ORIENTAÇÃO

Orientação perfeita.

Totalmente orientado, exceto por pequenas dificuldades relacionadas com o tempo. (horários)

Moderada dificuldade com orientação temporal.

Orientado com relação ao local do exame.

Pode haver desorientação geográfica para outros locais.

Severa dificuldade relacionada com o tempo.
Freqüentemente desorientado com relação ao tempo e espaço.

Total desorientação têmporo-espacial.

Reconhece apenas as pessoas mais íntimas.

JULGAMENTO E
DISCERNIMENTO

Resolve bem os problemas do cotidiano.

Mantém bom discernimento.

 

Alguma dificuldade na resolução de problemas e na distinção de semelhanças e diferenças.

Moderada dificuldade em resolver problemas por si mesmo.

Dificuldades no discernimento de semelhanças e diferenças.

Importante dificuldade em resolver problemas com independência e em discernir entre semelhanças e diferenças.

Crítica e julgamento comprometidos.

Incapaz de resolver problemas.

PARTICIPAÇÃO
SOCIAL

Independência no desempenho profissional, nas compras, finanças e nas atividades sociais.

Alguma dificuldade nessas atividades.

Apresenta dependência nessas atividades apesar de poder participar de algumas.

Aparenta não apresentar anormalidades à primeira vista.

Sem interesse em manter atividades fora de casa.

Aparenta estar bem para sair e manter atividades fora de casa.

Aparenta não ter condições de desempenhar atividades fora de sua casa.

AFAZERES
DOMÉSTICOS E
PASSATEMPOS

Vive em família.

Passatempos e interesses intelectuais mantidos.

Vive em família.

Passatempos e interesse intelectual levemente comprometido.

Suave mas definitiva dificuldade nas atividades domésticas.

Deixou de realizar atividades usuais.

Abandono de tarefas/passatempos mais complexas.

Faz apenas atividades simplificadas.

Interesses muito restritos.

Atividade doméstica praticamente inexistente.

CUIDADOS PESSOAIS

Totalmente capaz e independente.

Totalmente capaz e independente.

Precisa ser incentivado/instruído.

Necessita de assistência para vestir-se e assear-se.

Requer muita ajuda para seus cuidados pessoais.

Freqüentemente incontinente.

Considerar apenas o declínio do estado anterior da perda cognitiva e não alterações devidas a outros fatores

 

Veja também:

Anamnese e Exame Físico

Diagnóstico Diferencial

Sintomas e Evolução

Exames Laboratoriais

Avaliação Morfofuncional

Avaliação Cognitiva

Critério diagnóstico

Avaliação Funcional

Referências Bibliográficas