Anamnese e Exame Físico
Anamnese / Entrevista
Anamnese de August Deter feita pelo Dr.Alzheimer - Original
Além das perguntas clássicas, o médico irá investigar alguns pontos específicos. A primeira visita ao médico deve ser preparada pelo familiar responsável, que, de posse de determinadas informações, poderá otimizar a entrevista.
É importante que os familiares descrevam:
- os primeiros sinais de anormalidade que foram detectados: data, tipo etc;
- a evolução dessas anormalidades: tempo de duração, ocorrências importantes e descrição detalhada das alterações atuais;
- doenças pregressas, especialmente acidente vascular cerebral (AVC) , cardiopatias, diabetes, depressão e doenças neurológicas;
- ocorrências mal esclarecidas nos antecedentes : desmaios, convulsões, quedas com contusão craniana, quedas suspeitadas não testemunhadas etc;
- medicação utilizada anteriormente e no presente momento, e os resultados obtidos.
Memória
• O paciente está com dificuldades nessa área?
• Encontra desculpas poucos razoáveis para os problemas que vêm enfrentando com a memória?
Comportamento
• O paciente tem explosões de raiva sem motivo relevante?
• Observam-se mudanças bruscas de comportamento?
• Tem estado deprimido? Desinteressado? Agressivo?
• Houve mudança marcante na personalidade prévia?
• Age antissocialmente?
• Apresenta comportamento sexual inadequado?
• Sente-se perseguido? Roubado? Tem visões? Ouve vozes?
Comunicação e autonomia
• Tem dificuldade para encontrar palavras?
• Apresenta problemas nas tarefas cotidianas? Recados telefônicos, vestir-se, controle do saldo bancário e banhar-se?
Orientação
• Apresenta dificuldades na orientação temporoespacial?
• Confunde dias e horários?
• Já se perdeu?
• Parece não saber onde está?
Hábitos
• Hábitos que o paciente mantém ou manteve: álcool, fumo, drogas ilícitas, contato profissional com tóxicos, padrão de sono, promiscuidade sexual etc.
Um dado comumente observado durante a anamnese é o chamado “sinal de virar a cabeça”.
Curiosidade:
Quando perguntados, por exemplo, quantos filhos têm, os pacientes com DA, muitas vezes, automaticamente , viram a cabeça em direção ao acompanhante e lhes dirigem a mesma pergunta.
Exame Físico
Após a anamnese detalhada, o paciente deverá ser submetido ao exame físico tradicional, com ênfase no sistema neurológico, que pode não apresentar alterações na fase inicial.
À medida que a doença evolui, alguns sinais costumam estar presentes, como alterações dos reflexos, sinais extrapiramidais que afetam aproximadamente 35% dos pacientes (desses sinais, a bradicinesia e a rigidez são os mais comuns), sinal de Babinsk positivo, mioclonias em 7% e 10% dos casos e estereotipias motoras.
Com as informações obtidas na anamnese e no exame físico, complementado com escores evidentes obtidos a partir dos testes de avaliação cognitiva, especialmente o Mini Exame do Estado Mental (MEEM) e a escala de Blessed, o diagnóstico poderá ser razoavelmente suspeitado ou afastado.
Escores fronteiriços necessitam de avaliação mais específica. Nesses casos, pode-se complementar o estudo com testes específicos, como: escala de deterioração global, escala de ansiedade, escalas de depressão; Hamilton, Geriátrica etc.
A aplicação de testes e escalas é especialmente valiosa no diagnóstico diferencial de duas condições: depressão e demência por múltiplos infartos cerebrais.
De acordo com o próprio autor da escala isquêmica de Hachinski, atualmente sua utilidade limita-se aos serviços onde os métodos de imagem não são disponíveis.
As diferenças nas apresentações clínicas da doença de Alzheimer e da depressão são discutidas mais detalhadamente na seção “Diagnóstico Diferencial”.
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